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医保报销流程 3种“救命药”现在纳入自治区医保及新农合

点击次数:更新时间:2016-09-12 11:09:18【打印】【关闭】

       昨日,记者从自治区卫生计生委了解到,今后,我区慢性乙型肝炎和非小细胞肺癌的参保参合患者,用这3种“救命药”的价格将最少降低50%。

  据了解,专利药、进口药价格昂贵是导致百姓“看病贵”的原因之一。

  2015年,国家卫生计生委等多部委启动了针对专利药、进口药的价格谈判制度,遴选价格高、疾病负担重、患者受益明显的治疗乙肝、肺癌等专利药品作为谈判试点,通过以量换价的方式,降低药品价格。

  今年5月,国家卫生计生委公布了首批国家谈判药品结果,其中,慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯、非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼这3种谈判药品的降价幅度分别为67%、54%、55%,均超过50%。

  其中,慢性乙肝治疗用药“替诺福韦酯”属于专利药,商品名为“韦瑞德”。谈判前的月均药品费用约1500元,谈判后的月均药品费用降至490元。

  非小细胞肺癌治疗用药“埃克替尼”,商品名为“易瑞沙”。谈判前的月均药品费用约12000元,谈判后的月均药品费用降至5500元。

  非小细胞肺癌治疗用药“吉非替尼”,商品名为“凯美纳”。谈判前的月均药品费用约15000元,谈判后的月均药品费用降至7000元。

  据自治区卫生计生委药政处副处长陈艳芬介绍,为了让我区各族乙肝、肝癌患者尽快因此获益,自治区卫计委积极与自治区人社厅、发展改革委、财政厅相关厅局沟通,并达成共识:明确规定将这3种药品纳入《自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录》和《自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,并要求全疆各地人力资源和社会保障部门将这3种药品按照乙类管理,按基本医疗保险规定予以支付。卫生计生部门将及时更新新型农牧区合作医疗信息管理系统药品目录,并遵照执行。

  “谈判药品合理地降低了专利药品和独家生产药品价格,极大地提高了乙肝、肺癌等患者用药的可及性和可负担性,让更多相关疾病患者能够买得起药、治得起病。这对于我区各族患者的意义尤为明显。”陈艳芬说,我区已经在6月底前将首批国家谈判药品按国家谈判价格在自治区药品集中采购平台上直接公开挂网采购。

  非小细胞肺癌患者用凯美纳每月最少只掏700元

  “30年间,新疆发病率最高的肿瘤疾病,由原先的宫颈癌、食管癌等,逐步转变为肺癌。”自治区肿瘤防治研究办公室副主任、新医大附属肿瘤医院体检中心主任战英杰说,相关数据统计显示,我区每年有近8000名新发肺癌患者,其中非小细胞肺癌占80%以上。

  “以凯美纳(吉非替尼)为例,它是一种新型小分子量肿瘤治疗药物,临床主要用于治疗既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌,尤其是对肺腺癌疗效确切。”乌市某三甲医院肿瘤科主任说,但居高不下的价格让很多患者“望药兴叹”。

  “一盒5000元,每盒10片。”这位主任说,每天服用一片,每月买凯美纳要花费15000多元。国家谈判后,月均药品费用降到了7000元,但作为自费药,这个价格依然很高,不是每个家庭都能承担得起的。

  如今,在药品谈判的基础上,将凯美纳纳入自治区级医保和新农合,并按照乙类药物进行管理报销,“患者承担的药费大幅下降。”

  以城镇居民基本医疗保险为例,在使用医保范围内的乙类药物时,除需个人先行自付10%外,报销比例最高可达90%。

  按此比例,在谈判价格的基础上,服用凯美纳的患者,每月7000元药费中有6300元能由社保报销,患者只需自付700元。

  记者从多家医院了解到,新农合乙类药物的报销比例通常在50%,这意味着,参合患者服用凯美纳,可在谈判价格的基础上再获得近50%的降价,月均用药费用降到约3500元。

  需要注意的是,由于新农合报销比例因患者所在地、住院医院等级的不同而有所不同,所以具体报销情况还需视具体情况而定。不过值得期待的是,我区正在整合城乡居民医保,到时候,城镇居民医保和新农合报销比例将进行统一,这种差距将不再存在。

  慢性乙肝患者用韦瑞德每月最少只掏49元

  新疆医科大学第一附属医院肝病科的一项抽检显示,新疆乙肝感染率为6.2%。

  “慢性乙肝是导致肝硬化、肝癌的主要原因,及时和有效的抗病毒治疗是非常必要的。”新医大五附院感染科主任田铁江说,但受限于经济条件,很多患者特别是来自农村的新农合患者,基本上用的是拉米夫定和阿德福韦酯这两种抗病毒药物。

  “拉米夫定长期服用容易造成耐药性,阿德福韦酯并不适合多数患者,有头痛、腹痛、恶心、腹泻等不良反应,长期服用还可能损害肾功能。”田铁江说,针对慢性乙肝患者最好的药物就是替诺福韦酯(韦瑞德),这种药疗效好、副作用小,但也是5种一线核苷类似药物中价格最贵且惟一没有纳入医保的药物。

  此次药品谈判,让替诺福韦酯的月均药品费用从1500元降至490元,而加入医保目录后,药价还能进一步降低。

  以城镇居民为例,如果最高报销比例为90%,那么490元的月均药费中就有441元由医保报销,患者仅需支付49元。按照新农合乙类药物约50%的报销比例计算,参合患者每月只需支付约245元。